건강보험 급여와 비급여 항목 총정리

 

건강보험 급여와 비급여 항목 총정리

 

“같은 병원에서 진료받았는데, 왜 어떤 건 건강보험이 되고 어떤 건 전액 부담일까?”

병원 진료비 영수증을 보면 ‘본인부담금’, ‘비급여 항목’, ‘건강보험 적용’ 등의 항목이 헷갈리게 표기되어 있습니다.
많은 분들이 ‘비급여는 왜 이리 비싼가요?’라는 질문을 하기도 하죠.

이번 글에서는 건강보험이 적용되는 ‘급여 항목’과 적용되지 않는 ‘비급여 항목’의 차이, 그리고 내가 병원비를 얼마나 부담해야 하는지까지 명확하게 정리해 드릴게요.

 

✅ 급여 항목: 건강보험이 적용되는 항목

 

‘급여’는 말 그대로 국민건강보험에서 일정 부분 비용을 보장해 주는 진료 항목입니다.
즉, 의료서비스 전체 금액 중 일부만 본인이 부담하면 되는 항목입니다.

 

✔ 급여 항목 특징

• 건강보험심사평가원(HIRA)에서 정한 기준에 따라 적용
• 대부분의 일반적인 진료와 치료에 포함됨
• 본인부담률은 보통 30% 수준 (질병·의료기관·연령에 따라 달라짐)

 

📌예시

• 감기, 고혈압, 당뇨 등 일반 진료비
• 입원비, 수술비, 혈액검사, 영상검사(X-ray, CT 일부)
• 국가에서 지정한 건강검진 항목
• 처방전이 있는 약국 조제약
• 분만(출산), 응급치료, 희귀 질환 치료 등

급여 항목의 경우, 환자가 진료비의 30%만 내고 나머지 70%는 건강보험공단이 부담합니다.
(노인·장애인·중증질환자는 10~20% 부담률도 가능)

 

 

❌ 비급여 항목: 건강보험이 적용되지 않는 항목

 

‘비급여’는 건강보험이 적용되지 않아, 환자가 전액을 부담하는 항목입니다.
병원이 자체적으로 가격을 정하며, 국가의 비용 지원이 전혀 없습니다.

 

✔ 비급여 항목 특징

• 건강보험공단이 보장하지 않음
• 의료 목적보다 편의, 미용, 선택 진료 등 비필수 항목 중심
• 병원마다 가격이 다르며, 공개의무도 부분적

 

📌예시

• 미용 목적의 성형 수술 (쌍꺼풀, 코성형 등)
• 도수치료, 체외충격파 치료
• 치과의 임플란트, 교정, 래미네이트
• 고급 인공수정체 삽입 (백내장 수술 시 옵션 선택 시)
• 종합건강검진 패키지
• 1인실, 특실 입원료
• 비타민 주사, 백옥주사, 마늘주사 등 기능성 주사제

일부 병원은 급여 항목에 비급여 진료를 끼워 넣기도 하므로, 반드시 진료 전 ‘이건 비급여인가요?’라고 물어보는 습관이 중요합니다.

 

 

🔍 급여와 비급여의 핵심 차이 요약

구분	급여 항목	비급여 항목
보험 적용	건강보험 적용 O	건강보험 적용 X
본인 부담금	평균 30%	100% 전액 부담
가격 책정	국가(건보공단) 기준	병원 자율 (편차 큼)
사전 설명 의무	일부	설명·동의 의무 있음
진료 목적	질병 치료 목적	미용, 편의, 선택 검사 등
대표 예시	진료·수술·입원·국가검진	도수치료, 성형, 비급여 MRI 등

 

📌 부분급여·선택급여 항목

 

모든 항목이 딱 ‘급여 vs 비급여’로 나뉘지는 않습니다.
‘조건부 급여’ 또는 ‘선택급여’ 항목도 존재합니다.

 

▶예시

• MRI: 특정 질환으로 의사의 의학적 소견이 있는 경우에만 급여 적용
• 초음파 검사: 갑상선·복부 등은 일부 급여 적용, 기타 부위는 비급여
• 백내장 인공수정체: 일반형은 급여, 고급형은 비급여

✅ 반드시 의료 목적이 명확하고 건강보험공단 기준에 부합해야 급여 적용됩니다.

 

💬 왜 비급여 항목이 늘어나고 있을까?

• 의학기술의 발전 속도 > 제도 반영 속도
• 환자의 미용·편의 목적 선택 치료 증가
• 일부 병원이 급여항목보다 수익성 높은 비급여에 집중하는 경향도 있음

 

🔍 급여/비급여 확인 방법

1. 진료 전 병원에 문의
   “이건 건강보험 적용되나요?”라고 먼저 물어보세요.
2. 건강보험심사평가원 홈페이지 방문
   → ‘비급여 진료비 정보’ 확인
3. 병원별 비급여 가격 비교도 가능
   같은 치료라도 병원마다 가격이 다르니 참고할 것

건강보험심사평가원 비급여 진료비용 확인 바로가기

 

 

📋 요약정리

항목	급여 항목	비급여 항목
건강보험 적용	O	X
본인부담금	평균 30%	100%
예시	진료, 수술, 처방약, 건강검진	도수치료, 성형, 고급 MRI, 종합검진
가격 기준	공단 책정, 국가 기준	병원 자율 책정
사전확인 필요 여부	낮음	높음 (필수)

 

📝 마무리

 

병원에서 치료를 받을 때마다 나오는 진료비의 차이는 ‘급여인지 비급여인지’에 따라 결정됩니다.
건강보험의 혜택을 제대로 활용하고 싶다면, 진료 전 반드시 해당 항목이 건강보험 적용 여부를 확인해 보는 습관을 들이세요.

특히 고가의 진료, 검사, 주사 등을 권유받았을 때는 “이거 건강보험 되나요?” 한마디만 물어봐도 병원비 지출을 줄일 수 있습니다.

 

 

 

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